消化器内科のご案内

春日部市の山本内科医院では、胸やけ・胃痛・腹痛・下痢/便秘・肝機能異常・黄疸などの消化器症状も専門として診療しています。
消化器病・内視鏡の専門医である副院長藤原猛医師が中心に担当し、必要な検査と治療を分かりやすくご提案します。
胃カメラ（上部内視鏡）／腹部エコー／CT／血液検査を組み合わせ、必要な範囲で評価します。
※大腸カメラ（下部内視鏡）は当院では行っていません。

当院で行う主な検査

胃カメラ（上部内視鏡）：食道・胃・十二指腸の炎症、潰瘍、腫瘍の拾い上げ（必要に応じて生検）
腹部エコー：脂肪肝、胆石、胆嚢ポリープ、胆道拡張、膵嚢胞などの評価・経過観察
CT：胆嚢炎/胆管炎、膵炎、虫垂炎、憩室炎、腸閉塞などの鑑別と重症度評価
血液検査：肝胆膵酵素、炎症反応、貧血、栄養、HBV/HCVスクリーニング、膵酵素など

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痔核・裂肛

受診の目安（こんな症状はご相談ください）

胸やけ、酸っぱいものが上がる、のどの違和感、つかえ感
みぞおちの痛み、胃もたれ、吐き気、食欲低下
腹痛、下痢/便秘、便通の急な変化
健診で肝機能異常、脂肪肝、胆石/胆嚢ポリープを指摘
黄疸（皮膚や白目が黄色い）、褐色尿、発熱＋右上腹部痛
体重減少、原因不明の貧血、糖尿病の急な悪化

食道

GERD（逆流性食道炎）／NERD（非びらん性胃食道逆流症）

症状：胸やけ、呑酸、咽喉頭違和感、咳（逆流関連）

原因：胃酸逆流（括約筋機能低下）、食道裂孔ヘルニア、肥満、食習慣、薬剤など
解説：内視鏡で炎症が見えるGERDと、炎症所見が乏しくても症状が出るNERDがあります。警告症状（嚥下困難、体重減少、貧血など）があれば内視鏡評価を優先します。
当院の方針：問診で重症度と警告症状を確認し、必要に応じて胃カメラ。生活指導＋薬物療法で調整し、難治例は専門施設へ紹介します。

食道がんの拾い上げ（要精査紹介含む）

症状：つかえ感、嚥下困難、体重減少、貧血

原因（リスク）：飲酒・喫煙、慢性的粘膜障害など
解説：早期は無症状のことがあり、症状がある場合は早めの評価が重要です。
当院の方針：胃カメラで拾い上げを行い、疑わしい所見は生検や速やかな専門紹介につなげます。

胃・十二指腸

消化性潰瘍（胃潰瘍・十二指腸潰瘍）

症状：みぞおちの痛み、吐き気、黒色便、貧血

原因：H. pylori、NSAIDs（痛み止め）、抗血栓薬併用など

解説：出血を伴うと黒色便やふらつきが出ることがあります。
当院の方針：胃カメラで診断し、原因に応じて治療（酸分泌抑制、除菌、薬剤調整）。吐血/黒色便/循環不安定があれば緊急度判定のうえ入院可能施設へ紹介します。

H. pylori（ピロリ）感染（検査・除菌・除菌後フォロー）

症状：無症状〜慢性胃炎、癌、潰瘍の背景

原因：主に幼少期の経口感染（家庭内感染など）
解説：除菌は潰瘍再発や胃癌予防などに有用で、治療後は「除菌できたか」の確認が重要です。
当院の方針：適切な検査→陽性なら除菌→除菌判定まで実施。胃粘膜所見に応じて内視鏡フォロー方針を説明します。

機能性ディスペプシア（FD）

症状：胃もたれ、早期満腹感、みぞおちの不快感/痛み

原因：胃運動異常、内臓知覚過敏、感染後、ストレス・睡眠など複数因子
解説：検査で明らかな器質疾患がないのに症状が続く状態です（警告症状がある場合は別扱い）。
当院の方針：警告症状を確認し、必要に応じて胃カメラで除外。症状型を意識して薬物療法・生活指導を調整します。

胃がん・十二指腸腫瘍の拾い上げ

症状：無症状で健診発見も多い／胃痛、体重減少、貧血

原因（リスク）：H. pylori、萎縮性胃炎、家族歴など
解説：早期の拾い上げが予後に影響します。
当院の方針：胃カメラで拾い上げ、必要に応じて生検。精密検査・治療が必要な場合は専門施設へ紹介します。

肝・胆

脂肪肝／MASLD（旧NAFLD）

症状：多くは無症状（健診で指摘）

原因：肥満、2型糖尿病、脂質異常症、高血圧など代謝異常（飲酒・薬剤性は鑑別）

解説：線維化が進むと肝硬変や肝がんリスクが上がるため、リスク層別化が重要です。
当院の方針：採血＋腹部エコーで評価し、生活習慣病管理と一体で介入。進展例は専門連携します。

アルコール関連肝障害

症状：無症状〜倦怠感、黄疸

原因：飲酒量・期間、栄養状態、併存する代謝異常
解説：飲酒継続で進行し得るため、飲酒量の評価と介入が治療の中心です。
当院の方針：採血・画像で重症度評価、減酒/断酒支援。重症例は専門・入院連携します。

慢性B型肝炎（HBV）

症状：無症状〜慢性肝炎（肝機能異常）、進行で肝硬変・肝がん

原因：HBV感染（母子感染、性的接触、血液曝露など）
解説：病勢（ALT、HBV-DNA、線維化など）により治療適応を判断し、適応があれば核酸アナログ（ウイルスの増殖を抑える飲み薬）でウイルス増殖を抑制します。

当院の方針：HBs抗原等でスクリーニング→必要に応じてHBV-DNA等で評価し、適応があれば核酸アナログによる治療を実施。腎機能など安全性も含めて継続管理し、複雑例や高度線維化/肝硬変疑いは専門施設へ紹介します。

慢性C型肝炎（HCV）

症状：無症状〜慢性肝炎、進行で肝硬変・肝がん

原因：HCV感染（過去の輸血/医療行為、血液曝露など）
解説：現在はIFN（インターフェロン）フリーのDAA（C型肝炎の飲み薬：ウイルスを排除する）内服で高率にウイルス排除を目指せます。排除後も線維化進展例などは肝発がんリスクを踏まえフォローが必要です。
当院の方針：HCV抗体→HCV RNA等で確定、併用薬・腎肝機能を確認し、適応があればDAA（C型肝炎の飲み薬：ウイルスを排除する）治療を実施。治療後もリスクに応じて経過観察し、複雑例は専門施設と連携します。

PBC（原発性胆汁性胆管炎）

症状：健診で肝機能異常（特にALP高値）として見つかることが多く、症状がある場合は皮膚のかゆみや倦怠感がみられます。

原因：自己免疫の関与が考えられる病気で、中年以降の女性に多いことが知られています。

解説：肝臓の細い胆管が障害され、胆汁の流れが悪くなる病気です。血液検査（ALP、AMAなど）を中心に評価し、必要に応じて画像検査で確認します。

当院の方針：採血と腹部エコー（必要によりCT）で評価し、他の原因（胆道の詰まりなど）を除外します。PBCが疑われる/確定した場合はUDCA（ウルソ：胆汁の流れを助ける薬）を基本に治療し、定期的に経過を確認します。反応が不十分な場合や進行例は専門施設へ紹介します。

肝腫瘤（良性・悪性を含む）

症状：多くは無症状で、健診の腹部エコーなどで偶然見つかります。症状がある場合は右上腹部の違和感・痛み、だるさ、食欲低下などですが、症状だけで良悪性は判断できません。

原因：良性（肝嚢胞・血管腫など）から、悪性（肝細胞癌・転移性肝腫瘍など）までさまざまです。背景にB/C型肝炎、脂肪肝、肝硬変、飲酒などがあると注意が必要です。

解説：まずは大きさ・形・数と、肝臓の状態やリスクを整理して、追加検査が必要かを判断します。良性であれば画像検査による経過観察を行います。

当院の方針：
当院では 採血＋腹部超音波＋単純CT まで行い、原因の手がかりと緊急性を評価します。
所見によって造影CT/MRIなど精密検査が必要と判断した場合は、適切な医療機関へ速やかにご紹介します。

胆石症（胆嚢結石）／胆嚢ポリープ

症状：無症状〜右上腹部痛（胆石発作）

原因：体質、胆汁うっ滞、脂質代謝など
解説：ポリープも胆石症も基本的には経過観察となりますが、胆石症は大きさによっては発作的な疼痛（胆石発作）や胆嚢炎を引き起こします。胆嚢ポリープも大きさ（1cm以上）や性状によっては悪性を疑います。
当院の方針：エコー中心に評価し、必要時CT。症状・炎症所見・サイズ変化で経過観察か外科紹介を判断します。

胆嚢炎・胆管炎の鑑別と緊急度判定

症状：発熱、右上腹部痛、黄疸、強い倦怠感

原因：胆石による閉塞、胆道感染など
解説：胆管炎は重症化し得るため、早期の重症度判定が重要です。
当院の方針：当院では一次評価として採血＋エコー/CTで評価し、重症度を判定。入院/救急が必要性を考えて速やかに紹介します。

胆道系腫瘍の拾い上げ（黄疸・胆管拡張など→紹介）

症状：黄疸、褐色尿、体重減少、食欲低下

原因（疑う所見）：胆管拡張、原因不明の黄疸など
解説：拾い上げ後の精密検査（EUS：超音波内視鏡/ERCP等）は専門施設で行います。
当院の方針：当院では採血＋エコー/CTで拾い上げ、疑いがあれば専門施設へ紹介します。

膵

慢性膵炎

症状：反復する上腹部痛、脂肪便、糖尿病

原因：アルコール、喫煙、特発性など
解説：長期経過で膵外分泌/内分泌機能低下が問題になります。
当院の方針：採血・画像で評価し、禁酒/禁煙を含めて管理。必要時は専門施設へ紹介します。

膵嚢胞性病変（IPMN：膵管内乳頭粘液性腫瘍など）

症状：多くは無症状で、健診や他疾患の検査（CT・エコー）で偶然みつかることがほとんどです。まれに腹痛、膵炎、黄疸などで見つかることもあります。

解説：膵管の粘液産生性病変（IPMN）のほか、漿液性嚢胞腫瘍（SCN）、粘液性嚢胞腫瘍（MCN）、仮性嚢胞などが含まれます。嚢胞のタイプにより、経過観察でよいものと、精密検査や治療が必要なものがあります。

当院の方針：画像検査で嚢胞の大きさ、主膵管の拡張、壁在結節（嚢胞内のコブ）、血液検査で黄疸、腫瘍マーカーなどのリスク所見を確認します。リスク所見が疑われる場合や精査が必要な所見がある場合は、MRI/EUS（超音波内視鏡）や治療が可能な専門施設へ紹介します。

膵がんの拾い上げ

症状： 体重減少、黄疸、背部痛、糖尿病の急な発症・悪化など
原因（リスク）： 慢性膵炎、喫煙、IPMN、膵癌家族歴、遺伝性膵炎、糖尿病など
解説： 膵癌は初期に症状が乏しく、症状が出てから見つかる場合は進行していることも多いため、早めの評価が重要です。
当院の方針： 採血と腹部エコーを基本に、所見や症状から膵疾患が疑われる場合はCT等で速やかに評価します。わずかな異常でもリスクが高い方（家族歴、IPMNなど）は早期病変の可能性もあるため、必要に応じて専門施設へ迅速に紹介します

大腸

感染性胃腸炎（ウイルス/細菌）

症状：下痢、嘔吐、腹痛、発熱

原因：ウイルス（ノロ等）、細菌など
解説：重症度は脱水で決まり、血便や高熱では細菌性などを鑑別します。
当院の方針：脱水評価、必要に応じて補液・対症療法。重症例は追加評価や紹介します。

便秘症

症状：排便回数減少、残便感、腹部膨満

原因：機能性、薬剤性、二次性（甲状腺・電解質異常など）、器質性
解説：「急に悪化」「体重減少」「貧血」「血便」は要注意です。
当院の方針：薬剤歴と危険サインを確認し、必要なら採血・画像。生活指導＋薬物調整、下部精査が必要なら紹介します。

過敏性腸症候群（IBS：下痢型/便秘型/混合型）

症状：腹痛／お腹の張り、下痢・便秘（または交互）、便が出てもスッキリしないなど。

原因：腸の動きの乱れ、腸が刺激に敏感になること（知覚過敏）、腸内環境、ストレスや生活リズムなどが関与します。
当院の方針：まず問診でタイプ（下痢型・便秘型・混合型など）を整理し、必要最小限の検査（採血・便検査、必要に応じてCT）で危険な病気がないか確認します。食事・生活の調整と、症状に合わせた薬でコントロールします。
血便、発熱、体重減少、貧血、夜間に目が覚める腹痛や下痢、症状の急な悪化などがある場合は、大腸カメラ可能な医療機関へ紹介します。

大腸がんの拾い上げ（便潜血陽性、鉄欠乏性貧血、便通変化などがきっかけ）

症状、きっかけ：便潜血陽性、血便、鉄欠乏性貧血、便通変化、体重減少

原因：生活習慣と体質（遺伝）が重なって起こります。具体的には、喫煙・飲酒・肥満などでリスクが上がり、（特に女性では）加工肉や赤肉の摂取もリスク上昇と関連するとされています。また、炎症性腸疾患がある方や、家族歴（家族性大腸腺腫症やリンチ症候群の家系など）がある方は、体質的にリスクが高くなります。
解説：便潜血など便検査が陽性の場合、精密検査として大腸内視鏡が必要です。
当院の方針：採血や必要時CTで状況を整理し、下部内視鏡可能施設へ確実に紹介します（当院では大腸カメラを行えません）。

直腸肛門

痔核・裂肛

症状：排便時出血、痛み、しみる、腫れ

原因：便秘、硬便、排便習慣
解説：痔に見えても、背景に大腸疾患が隠れることがあるため、反復血便や貧血は別途評価が必要です。
当院の方針：視診、肛門鏡で評価し、便通管理＋外用/内服で対応。改善不良や貧血/反復血便は下部内視鏡へ紹介します。

よくある質問（FAQ）

Q. 便潜血陽性でした。何が原因ですか？

A. 便潜血陽性は「便に少量の血が混じっている可能性」を示します。原因は一つに決められず、痔核や裂肛など肛門からの出血でも陽性になりますし、大腸ポリープや大腸がん、憩室からの出血、虚血性腸炎、炎症性腸疾患、感染性腸炎などでも陽性になり得ます。便潜血検査は原因を特定する検査ではないため、陽性の場合は原因確認として大腸内視鏡（下部内視鏡）による精密検査が推奨されます。当院では大腸カメラを行っていないため、問診と必要な採血で貧血や緊急性を確認したうえで、下部内視鏡が可能な連携医療機関へ確実に紹介します。

Q. B型/C型肝炎は治療までできますか？

A. 当院でB型肝炎は核酸アナログ（B型肝炎の飲み薬：ウイルスを抑える）治療、C型肝炎はDAA（C型肝炎の飲み薬：ウイルスを排除する）治療まで対応します。病態や併用薬、肝線維化の程度により専門施設とも連携します。

Q. CTはどんなときに使いますか？

A. 胆嚢炎/胆管炎、膵炎、虫垂炎、憩室炎、腸閉塞など、緊急度の判断や鑑別が重要な場面で有用です（必要性は症状と診察所見で判断）。

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